Como o Cuidado Gerenciado Suporta Benefícios para a Saúde Acessíveis
O que é uma organização de manutenção da saúde?
Um HMO não é tão complexo assim. Sob o código legal atual dos EUA, um plano de saúde é definido como uma entidade pública ou privada que atende aos dois requisitos a seguir:
- fornece serviços de saúde básicos e suplementares aos seus membros
- é organizado e operado de maneira aprovada pelo estado
Portanto, uma HMO é uma organização que tem o único propósito de fornecer acesso igual aos serviços de saúde em troca de membros que concordam com determinados termos. Na maioria dos casos, trata-se de um acordo para permanecer dentro de uma rede coberta de provedores que pré-negociaram serviços de menor custo, mantendo a qualidade do atendimento. Esses provedores devem atender a altos padrões para se unirem à rede e devem manter excelentes avaliações de atendimento, por isso é uma vantagem para os consumidores. Em muitos casos, o plano de saúde apoia os cuidados preventivos de bem-estar, que é o que os profissionais de saúde defendem.
Isso funciona bem com programas de bem-estar corporativo e recomendou cuidados médicos de rotina para certos dados demográficos da população.
Todas as HMOs são submetidas a um exame minucioso por várias organizações governamentais, incluindo cada Departamento Estadual de Saúde em que operam. Os planos de saúde foram criticados no final dos anos 90, quando se descobriu que os membros do plano não estavam obtendo a resposta e o atendimento oportunos que mereciam.
Desde então, o gerenciamento de planos de saúde melhorou graças ao gerenciamento de dados eletrônicos, que agiliza os processos de gerenciamento e registro de dados.
Como os HMOs são benéficos?
As HMOs ainda são uma das opções de gerenciamento de saúde mais populares que os empregadores oferecem, por vários motivos.
- Eles são relativamente fáceis de gerenciar por causa dos prêmios de tarifa fixa para os tipos de membros do plano.
- As reclamações são menos preocupantes para os membros do plano, porque eles sabem o quanto é sua parte, incluindo o pagamento compartilhado pelo escritório.
- As HMOs são frequentemente planos de saúde mais baratos para empregadores e membros durante a vida dos planos.
- A qualidade dos médicos e dos centros de saúde é cuidadosamente monitorada de acordo com os mais altos padrões, para que os membros do plano saibam que estão recebendo o melhor atendimento possível.
- Reivindicações médicas caras são controladas por um processo de aprovação de HMO antes que ocorram, e isso também protege os consumidores contra fraudes.
Quais são as tendências no mercado de cuidados de saúde sobre o uso de HMO?
De acordo com os especialistas em cuidados de saúde, a tendência de afastar os tradicionais planos de saúde por serviços prestados foi nos últimos 2 décadas. O Departamento do Trabalho dos EUA informa que os planos de honorários por serviço representavam 96% dos planos de saúde oferecidos por empregadores públicos de médio e grande porte em 1984 e 20 anos depois eles representam menos de 15% do seguro de saúde fornecido pelo empregador.
As políticas de saúde gerenciadas continuam a substituir os antigos programas de saúde por serviços prestados.
Muitas empresas oferecem pelo menos planos de benefícios para funcionários de três níveis, com um ou mais como parte de uma rede de HMO. Esta é uma maneira econômica de gerenciar o seguro de saúde e manter a qualidade do atendimento. HMOs continuam a ser um forte defensor dos cuidados no mercado de seguro de saúde hoje.