Assistência médica militar agora é chamada TRICARE
História dos benefícios da assistência médica militar
Antes da década de 1980, havia basicamente duas maneiras para militares, aposentados e familiares receberem assistência médica militar.
Membros militares recebiam tratamento em instalações médicas militares, e aposentados e familiares recebiam tratamento gratuito (dependendo da disponibilidade de espaço) em instalações médicas militares, ou podiam usar um programa conhecido como CHAMPUS (Serviço Civil de Saúde e Serviços Médicos para Serviços Uniformizados) para receber o governo. - Assistência médica subsidiada de fornecedores civis.
A idéia de assistência médica militar para as famílias de membros ativos dos serviços uniformizados remonta ao final do século XVIII. Em 1884, o Congresso ordenou que “os oficiais médicos do Exército e os cirurgiões contratados, sempre que possível, atendam gratuitamente às famílias dos oficiais e soldados”.
Mudanças nos Benefícios Durante a Segunda Guerra Mundial
Houve muito pouca mudança até a Segunda Guerra Mundial. A maioria dos recrutas naquela guerra eram homens jovens que tinham esposas em idade fértil. O sistema de assistência médica militar, que estava em pé de guerra, não conseguia lidar com o grande número de nascimentos, nem com o cuidado de crianças muito pequenas.
Em 1943, o Congresso autorizou o Programa Emergencial de Cuidados Maternos e Infantis (EMIC). A EMIC disponibilizou cuidados de maternidade e cuidados a crianças até um ano de idade para as esposas e filhos de membros de serviço nas quatro classes salariais mais baixas. Foi administrado pelo “Children's Bureau”, através dos departamentos de saúde do estado.
Mudanças Durante o Conflito Coreano
O conflito coreano novamente prejudicou as capacidades do sistema de saúde militar. Em 7 de dezembro de 1956, o Dependents Medical Care Act foi assinado em lei. As emendas de 1966 a esse ato criaram o que se chamaria CHAMPUS a partir de 1967. A lei autorizava o atendimento ambulatorial e psiquiátrico para membros ativos da família, em vigor a partir de 1º de outubro de 1966. Aposentados, seus familiares e certos membros sobreviventes da família de militares falecidos. Os patrocinadores foram trazidos para o programa em 1º de janeiro de 1967. O orçamento do CHAMPUS para o ano fiscal de 1967 foi de US $ 106 milhões. Os registros não indicam quantas reivindicações foram depositadas no ano fiscal de 1967, mas o total provavelmente não era mais do que alguns milhares.
Mudanças para controlar os custos médicos e melhorar o acesso
Na década de 1980, a busca por maneiras de melhorar o acesso a cuidados médicos de alta qualidade, mantendo os custos sob controle, levou a vários projetos de “demonstração” do CHAMPUS em várias partes dos Estados Unidos. Entre esses, a “CHAMPUS Reform Initiative” (CRI). ) na Califórnia e no Havaí.
A partir de 1988, o CRI ofereceu às famílias de serviço uma escolha de maneiras pelas quais elas poderiam usar seus benefícios de assistência médica militar. Cinco anos de operação bem-sucedida e altos níveis de satisfação do paciente convenceram os funcionários do Departamento de Defesa de que deveriam ampliar e melhorar os conceitos do CRI, como um programa uniforme em todo o país.
O novo programa, conhecido como TRICARE, está agora totalmente implementado.
No ano fiscal de 1996, o orçamento do TRICARE / CHAMPUS era de mais de US $ 3,5 bilhões, e mais de 20 milhões de pedidos foram recebidos. Hoje, quase 5,5 milhões de pessoas são elegíveis para os benefícios do TRICARE.
Tipos de TRICARE
Quando TRICARE foi instituído pela primeira vez, havia apenas três tipos. Nos últimos anos, mais opções de plano de saúde TRICARE foram estabelecidas. Visite o site TRICARE para obter detalhes completos sobre todos os planos TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Standard and Extra
- Padrão TRICARE no exterior
- TRICARE para a vida
- Reserva TRICARE Select
- Reserva Retirada TRICARE
- TRICARE Jovem Adulto
- Plano de Saúde da Família dos EUA
TRICARE Prime
Esta opção é semelhante a um conceito de HMO. Exige que um se inscreva especificamente no programa (os membros do serviço ativo são inscritos automaticamente).
Indivíduos matriculados no TRICARE Prime são designados para um prestador de cuidados primários (PCP), que geralmente é o centro médico militar local (hospital de base).
Para receber atendimento especializado, os inscritos devem ser encaminhados pelo PCP. No âmbito deste programa, não há taxa de inscrição ou partilha de custos para os membros da ativa e membros da família da ativa.
Para aposentados (com menos de 65 anos) e membros da família de aposentados (com menos de 65 anos), há uma taxa de matrícula para o TRICARE Prime que aumenta a cada ano. Pode-se obter os formulários para se inscrever no TRICARE Prime online.
Uma nova opção do TRICARE Prime é a opção de inscrição no Ponto de Serviço (POS). Normalmente, sob o TRICARE Prime, você deve ser encaminhado pelo PCP para receber qualquer reembolso por assistência médica recebida de qualquer pessoa que não seja o PCP. Mas, se você escolher a opção POS no momento da inscrição, poderá usar o TRICARE Prime e ainda usar as opções TRICARE Standard ou TRICARE Extra descritas abaixo.
TRICARE Standard and Extra
Este programa oferece mais flexibilidade que o TRICARE Prime, mas pode resultar em custos adicionais. Você não precisa se inscrever com antecedência para usar o TRICARE Extra. Sob este programa, você vê qualquer Fornecedor TRICARE Autorizado, apresenta seu Cartão de Identificação e recebe cuidados médicos.
Os fornecedores autorizados da TRICARE têm um contrato com os militares para limitar os custos aos montantes designados. Sob o TRICARE Extra, os membros ativos da família pagam uma dedução anual (o ano começa todo mês de outubro):
- Rank E4 e abaixo pagam $ 50 por pessoa, mas não mais que $ 100 por família
- Rank E5 e acima pagam $ 150 por pessoa, mas não mais que $ 300 por família
Para aposentados e familiares aposentados (com menos de 65 anos), o programa custa um pouco mais, embora a dedução anual seja a mesma (US $ 150,00 por pessoa ou US $ 300,00 por família. Visite a página TRICARE Standard and Extra Costs para todos os detalhes de custos.
Sob o TRICARE Extra, o provedor médico preenche os Formulários de Pedido TRICARE para você, e eles recebem pagamento direto da TRICARE por sua parte. Você simplesmente paga a parte dos custos.
TRICARE para a vida
Até recentemente, quando um membro aposentado ou aposentado atingia a idade de 65 anos, eles não eram mais elegíveis para o TRICARE. Em vez disso, esperava-se que recebessem atendimento médico sob as provisões do Medicare. Isso mudou em 2001 com a introdução do TRICARE for Life (TFL). Mais uma vez, não há necessidade de se inscrever com antecedência (exceto um deve estar inscrito no Medicare Parte B). Além disso, os únicos encargos para este programa são os prémios mensais do Medicare Parte B. Sob este programa, você vê um Provedor de Medicare autorizado e apresenta sua carteira de identidade. TRICARE, em seguida, torna-se o segundo pagador e pega todos os custos que o Medicare não cobre.
Embora o Medicare não cubra os serviços prestados fora dos Estados Unidos continentais, os aposentados que residem em países estrangeiros ainda podem tirar proveito do TFL porque o TRICARE se torna a principal fonte de benefícios de saúde para eles.
Como aqueles que vivem nos Estados Unidos, para serem elegíveis para o exterior, os aposentados devem estar inscritos no Medicare Parte B. O TRICARE for Life fornecerá o mesmo nível de cobertura oferecido aos aposentados abaixo de 65 anos e eles serão responsáveis pelas mesmas quotas de custo TRICARE e franquias como o menos de 65 aposentados. Como um grande número de aposentados que moram no exterior não se inscreveu na Parte B porque o Medicare não cobre assistência médica recebida em países estrangeiros, algumas organizações relacionadas a militares estão pedindo a renúncia da parte B, o que implica uma penalidade de 10%. a cada ano, o indivíduo era elegível para a Parte B, mas não se inscreveu. No entanto, atualmente não há nada nos trabalhos que indique que tal renúncia está chegando.
Benefícios de farmácia com TRICARE
Existem várias maneiras de preencher medicamentos prescritos através do TRICARE:
Farmácias Militares
Você pode ter prescrições preenchidas (até um suprimento de 90 dias para a maioria dos medicamentos) em uma farmácia do centro de tratamento militar (MTF) gratuitamente. Por favor, esteja ciente de que nem todos os medicamentos estão disponíveis nas farmácias MTF. Cada instalação é obrigada a disponibilizar os medicamentos listados no núcleo básico formalmente (BCF). O MTF, através do seu Comité de Farmácia e Terapêutica local, pode adicionar medicamentos adicionais ao seu local formalmente com base no âmbito de cuidados naquele MTF.
Farmácia da ordem de correio TRICARE (TMOP)
Você pode encomendar medicamentos online ou pelo correio. Você pode receber até 90 dias de suprimento (para a maioria dos medicamentos). Os custos dos formulários genéricos são de US $ 0, enquanto o formulário de marca é de US $ 20. O custo não-formal é de $ 49, a menos que você tenha uma necessidade médica.
Farmácias de rede
Você pode receber até 30 dias de medicação por prescrição de uma farmácia dentro da Rede de Farmácia TRICARE. O custo para o formulário genérico é de US $ 10, e o custo para o formulário de marca é US $ 24. Não-formulário é de US $ 50, a menos que você tenha necessidade médica.
Farmácias não ligadas à rede
Os custos das farmácias não relacionadas à rede baseiam-se em onde você está, em quem você é e, em alguns casos, no plano que está usando. Você pode precisar pagar antecipadamente e registrar uma solicitação de reembolso.
Os custos geralmente serão mais altos, no entanto, para os beneficiários não ativos. Os membros do serviço ativo receberão reembolso total. Para obter detalhes completos e custos para os beneficiários, visite a página da web de custos de prescrição TRICARE.
Atendimento odontológico ativo / de reserva
O atendimento odontológico para serviço ativo, é claro, é gratuito através da Clínica Dentária Militar. A TRICARE oferece, no entanto, planos odontológicos opcionais para membros da família da ativa e membros da Guarda / Reservas e seus familiares. Esses programas exigem um prêmio mensal. Os programas pagam o custo total de alguns atendimentos odontológicos, além de custeio para outros atendimentos odontológicos. As taxas atuais de prêmios mensais são (2003):
- Ativo - Um membro da família, US $ 8,11 por mês. Dois ou mais membros da família, US $ 20,27 por mês.
- Reservas Selecionadas - Para o membro militar, US $ 8,11 por mês. Para um membro da família, US $ 20,27 por mês. Para mais de um membro da família, US $ 50,67 por mês. Para o militar e sua família, 58,78 dólares por mês.
- Reserva Pronta Individual (IRR) - Para o membro militar, US $ 20,27 por mês. Para um membro da família, US $ 20,27 por mês. Para mais de um membro da família, US $ 50,67 por mês. Para o membro militar e sua família, US $ 70,94 por mês.
Programas Odontológicos TRICARE
TRICARE oferece três planos odontológicos diferentes, cada um através de um contratante de seguro dentário separado:
- Programa Dental do Active Duty: United Concordia
- Programa Dental TRICARE: Metlife
- Programa Dental TRICARE Retiree: Delta Dental
Os prêmios para o Programa de Aposentadoria Dental dependem de onde você mora, e número de membros da família cobertos.
VA Medical Care
Eu encontro pessoas o tempo todo que pensam que qualquer aposentado militar ou qualquer veterano pode obter assistência médica gratuita da Administração dos Veteranos. Não é verdade. Para receber assistência médica do VA, você deve ser um veterano (mais de 180 dias de serviço militar), ter uma alta honraria e ter uma doença relacionada ao serviço, ferimento ou incapacidade, ou você deve cair em uma certa faixa de pobreza.
Mais informações sobre o VA Medical Care estão disponíveis no site da VA.