Qual é a diferença?
TRICARE tem sido um benefício fantástico para muitas famílias e manteve suas despesas médicas dentro do orçamento.
Mas você sabia que você tem opções dentro do TRICARE que podem se adequar às necessidades de sua família ainda melhor?
O TRICARE Prime e o TRICARE Standard oferecem duas abordagens diferentes para os cuidados de saúde. Existem prós e contras para ambas as opções, e nós vamos dar-lhe a colher para ajudá-lo a fazer a melhor escolha para sua família.
TRICARE Prime
Os militares ativos e seus dependentes são automaticamente inscritos no TRICARE Prime. No entanto, você tem a opção de alternar para Prime ou Extra.
Com o TRICARE Prime, você não precisa pagar um co-pagamento (taxa extra) a menos que esteja usando a opção de ponto de serviço.
Se você quiser usar essa opção sem recursos com o TRICARE Prime, terá que escolher em uma lista de provedores aprovados ou designados. (É semelhante a uma política de HMO civil, na qual você pode ver apenas provedores que estão “em rede”.) Se você mora perto ou perto de uma base, isso geralmente significa a instalação médica militar local.
Obviamente, suas opções são um pouco limitadas com esse plano - especialmente se você ou um membro da família tiver necessidades médicas especiais.
Para usar a opção no-copay em Prime, você precisará de uma indicação oficial para um provedor preferencial. Então, você terá mais papelada e processamento no Prime, mas a economia pode valer a pena para sua família.
Você apenas tem que se preparar para um atraso no atendimento enquanto espera por referências.
Se você precisar de atendimento imediato de emergência, terá que gastar alguns segundos pensando em suas opções antes de sair correndo. Por exemplo, o TRICARE separa os cuidados “emergenciais” e “urgentes”, e os requisitos de cobertura são diferentes no plano. Uma visita à sala de emergência para uma preocupação com risco de morte só garante uma chamada pós-evento para o seu contratante do programa. Alternativamente, uma visita ao atendimento urgente para um problema não fatal, mas sério (como um tornozelo quebrado) requer uma referência.
Padrão TRICARE
O TRICARE Standard oferece mais opções e flexibilidade nas suas escolhas de provedores, mas também envolve algumas despesas extras adicionais. Você tem a opção de usar um provedor de rede ou provedor fora da rede e não precisará obter uma referência. No entanto, você ainda pode precisar de autorização para certos serviços, assim como faria com a maioria dos outros planos de seguro.
O TRICARE Standard pode ser ótimo se você mora perto ou perto de uma base, mas não quer usar as instalações médicas militares locais, ou alguém da sua família tem necessidades especiais. A opção out-of-network do TRICARE Standard também pode ser útil se você morar a mais de 48 km de uma instalação médica militar e não quiser dirigir longas distâncias para levar seus filhos ao médico.
Você pagará uma franquia anual no Padrão TRICARE. No entanto, as taxas ainda são muito acessíveis em comparação com opções de seguro civil. Por exemplo, para um E4 e abaixo e no serviço ativo ou no Guarda / Reserva, sua franquia pode ser de US $ 50 por pessoa (mas não mais de US $ 100 para toda a família). E5 e acima podem esperar US $ 150 por indivíduo (mas não mais que US $ 300 para toda a família).
Você também será responsável por uma porcentagem ou parcela de determinados serviços. Muitos serviços preventivos não exigem uma taxa extra, mas você pode esperar ser responsável por entre US $ 25 e 20% da taxa de serviço para outras necessidades.
Fazendo a escolha certa para sua família
Ambos os planos oferecem ótimas opções para militares ativos e suas famílias. Estabeleça suas prioridades para a assistência médica e considere suas necessidades de longo prazo para ajudar a orientar sua pesquisa.
Como qualquer outra decisão relacionada a cuidados médicos, comunique-se diretamente com o seu provedor de seguro para obter as informações mais atualizadas.